واحد اورژانس یکی از مهم ترین واحدهای هر بیمارستان است اولین محل برخورد بیمار وهمراهان بیمار با بیمارستان است و محلی است که ارزشیابی کلی بیمارستان از این واحد بیمارستان شروع می شود.
هدف واحد
هدف از این واحد پذیرش تمام بیماران ، انجام تریاژ اقدامات سریع برای بیماران وبه حداقل رساندن عوارض برای انها
بیمارانی که در این واحد پذیرش می شوند،در صورت نیاز به خدمات درمانی بیشتر و پیشرفته تر به بخش های بستری و یا بیمارستان های تخصصی دیگر ارجاع داده می شوند.
نیروی انسانی
ساعت کاری این واحد به صورت 24ساعت است که به 3 شیفت صبح عصر وشب تقسیم شده است.
مسئول بخش اورژانس یک نفر کارشناس پرستاری است .که در هر شیفت وظیفه ی هماهنگی کارها بین پرسنل طبق برنامه ،ورسیدگی به مشکلات این واحد را به عهده دارد و درحقیقت رابطی بین پرسنل و دفتر پرستاری بیمارستان است.
نیروی مهم دیگری که در اورژانس فعالیت می کنند پرستارها هستند،در واحد اورژانس بیمارستان افشار ،در هر شیفت کاری 4نفر پرستار که وظیفه ی انجام اقدامات درمانی برای بیماران (مثل انجام سی پی آر، گرفتن نوار قلب ،تزریقات و…)را بر عهده دارند.
در هر شیفت کاری یک پزشک در واحد اورژانس حضور دارد که کار معاینه بیماران و اسکرین آنها را به عهده دارد البته در این واحد نیز باید یک پزشک به صورت آن کال وجود داشته باشد که در این بیمارستان وجود نداشت (ولی در حقیقت دو پزشک در لیست نوشته شده ولی یکی از آنها در اورژانس حضور دارد).هم چنین در این واحد از ساعت 2 به بعد عصر یک رزیدنت قلب حضور دارد.
بهیار نیز وظایفی مثل انجام تزریقات ،تعویض پانسمان و آماده سازی بیمار برای گرفتن عکس رادیولوژی و نوار قلب را بر عهده دارد.
به علت اینکه معمولا مراجعان این بخش در شرایط مناسبی نیستند ونیاز به خدمات فوری دارند،کارمندان این واحد باید علاوه بر اینکه دوره های سی پی آر و فوریت و…را گذرانده باشند،باید از عکس العمل سریع و روحیه ی مناسبی بر خوردار باشند و سابقه ی کار در بخش مراقبت های ویژه داشته باشند.(ولی در واحد این بیمارستان دوره های آموزشی برای کارکنان درنظر گرفته نمی شود.)
یکی از ملاک هایی که در استخدام پرسنل این واحد توجه شده است سن پرسنل(20 تا40سال) و داشتن مدرک تحصیلی مرتبط است(به سابقه ی کاری پرسنل توجه نمی شود)
مجموعادر این واحد در هر شیفت یک پزشک 4نفر پرستارو نگهبان و کمک بهیار حضور دارد.درمجموع هفده نفر پرستار ویک نفر بهیار ویک نفر کمک بهیارو سرپرست بخش یک نفر با فوق تخصص بیهوشی در آن قسمت استخدام هستند.
شرایط احراز
بر طبق استاندارد باید پرستاران این بخش 5سال سابقه ی کار داشته باشند اما بنا به گفته کارکنان این بخش بیشتر پرستاران طرحی در قسمت مشغول به کار هستند.
بر طبق استانداردرئیس این بخش نیز باید یک متخصص طب اورژانس باشد که دراین اورژانس نبود.
شرح وظایف
هرکدام از افراد در این بخش وظایفی را برعهده دارند اما در انجا به گزارش مختصری از آنها را بیان میکنم،
- سرپرستار
جمع آوری اطلاعات وبرنامه ریزی
بررسی وضعیت موجود در واحد تحت نظارت به منظور تعیین مشکلات
تعیین خط مشی در راستای هدف کلی
مشارکت وهمکاری در برنامه آموزشی و…
- پرستار
انجام اقدامات سریع برای بیماران در سطح اول
تزریقات ،بخیه زدن،سرم وصل کردن به بیمار
- نگهبان
برقراری نظم وانضباط در مورد همراهان بیمار گزارش موارد مشکوک به نیروی انتظامی
- پزشک
وزیت بیماران براساس تریاژانجام شده توسط پرستار
وسایل و تجهیزات :
وسایل و تحهیزات این واحد را می توان به دو قسمت دستگاه های الکترونیکی و دستگاه های غیر الکترونیکی تقسیم کرد:
غیر الکترونیکی: 3عددبرانکارد،2عددویلچر،کمد دارویی،ترالی اورژانس،3عددتخت جراحی و معاینه ،سرم و سایر وسایل متداول موجود در هر بخش مثل صندلی میزو…
الکترونیکی: 1عدد ونتیلاتور ،1عدد ساکشن ،6عدد مانیتورینگ ، 2عدد دستگاهEKG، یک عددپالس اکسی متر،2عدد دستگاه الکتروشوک،1عدد کپسول اکسیژن
این بخش دارای کمبود ویلچر وبرانکارد وهمچنین قدیمی وخراب بودن برانکاردها
مدیریت تجهیزات پزشکی:
در هر شیفت وسایل کالیبره می شوند ووتیلاتور 2هفته یک بار چک میشود
موقعیت وفضای فیزیکی :
موقعیت این واحد نسبت به کل بیمارستان :در ورودی این واحد درخیابان فرعی واقع شده ودر خیابان اصلی قرار نداشت،این واحد در ضلع شرقی بیمارستان واقع شده بودو درهمکف بود وبه راحتی بخشهای تشخیصی وبالینی دسترسی داشت اما از واحدهای داروخانه وآزمایشگاه دور بود
فضای فیزیکی قسمتهای اورژانس:
در سالن ورودی این واحد بخشهای پذیرش وصندوق وفضای انتظار وجود داشت در سمت چپ این سالن راهرویی بود که ایستگاه پرستاری وورودی اتاق احیا در آن قرار داشت فضای بعد اتاق عمل سرپایی،اتاق بستری زنان ومردان به تفکیک وهرکدام دارای سه تخت ،اتاق تزریقات، رادیولوژی ،رختکن زنان ومردان به تفکیک اما در این واحد آزمایشگاه وقسمتی برای تریاژ بیماران به تفکیک وجود نداشت .
نکات ایمنی و بهداشتی:
کف و دیوارهای این واحد از کاشی های محکم و قابل شستشو و با رنگ روشن ،استفاده شده است.
در این واحد باید سنسور هوشمند به آتش سوزی،پنجره های دو جداره موجود باشد که هیچکدام از آنها به چشم نمی خوردتنها چیزی که در این واحد بود یک کپسول آتش نشانی برای کل اورژانس بود.
تیم بحران هم سالیانه برای رسیدگی به حوادث غیر مترقبه تشکیل می شود.که در این تیم متخصص بیهوشی و پرستاران این واحد و مسئول بخش حضور دارند.
قوانین و مقررات:
در این بخش نسخه ای خوانا وقاب شده از رسالت بیمارستان در محل مناسب وقابل رویت نصب شده باشد،موجود بود.
نسخه ای از برنامه استراتژی بیمارستان باشد که دیده نمی شد.
سرپرستار در این بخش دارای حداقل 9سال سابقه کار باشد،که سرپرستار این ویژگی را داشت.
بخش اورژانس در تمام اوقات شبانه روز از پزشک مقیم برخوردار باشد،که این بخش این قانون رعایت می شد.
پرستار مسئول شیفت دارای مدرک کارشناسی پرستاری وحداقل یک سال سابقه کار باشد که این قانون نیز رعایت می شد.
در این واحد برنامه شیفت کاری ماهیانه پرسنل باید تنظیم گردد وبرنامه آنکال تمام متخصصین در بخش موجود باشد.
حضور به موقع پرسنل در محل کار
تحویل شیفت ها در زمان مناسب
ترک نکردن شیفت قبل از حضور پرسنل شیفت بعدی
انجام اقدامات قانونی در صورت فوت بیمار(درصورتی که بیمار در اورژانس فوت کند گواهی فوت فرد توسط پزشک عمومی صادر می شود و اگر بیمار قبل از ورود به اورژانس فوت کند،باید توسط پزشکی قانونی گواهی فوت صادر شودو در صورت مشکوک بودن فوت بیمار با پلیس و عوامل قضایی در جریان گذاشته می شود.)
دفاتر وآمار(سوابق ومدارک):
پرونده ی بیماران که درقسمت پذیرش تشکیل و نگهداری می شود
دفتر گزارش پرستاری که اقدامات انجام شده در هر شیفت را در آن ثبت می کنند و هم چنین بیماریهای نادر
برگه رضایت نامه که در پشت برگه ی فرم پذیرش بیمار چاپ می شود.
برگه ثبت نام بیماران که امروزه در سیستم اچ آی اس ثبت می شود.
دفتر ثبت موارد نادر که در همان دفتر گزارش پرستاری ثبت می شود.
فرم گزارش به پلیس و گزارش موارد اضطراری در این واحد وجود ندارد .
دفتر تحویل وتحول وسایل بخش ،دفتر چک دارو های ترالی ،دفتر چک داروهای مخدر،دفتر مربوط به اورژانس قلب و دفتر مربوط به بیماران دیگر
آمار های این بخش توسط منشی بخش حساب شده وبه مدیریت بیمارستان ومعاونت درمان(دانشگاه) فرستاده میشود. آمارهای این قسمت شامل تعداد تصادفی ها،مسمومیت ها،قلبی ها ،خود کشی هاو… میباد .
شاخص هایی که در بخش محاسبه می شوندشامل شاخص درصد بیماران تعیین تکلیف شده ظرف مدت 6ماه،بیماران بستری موقت خارج شده از اورژانس ظرف مدت 12 ساعت،CPRناموفق،ترخیص با رضایت شخصی وشاخص میانگین مدت زمان تریاژدر سطوح تریاژ
نحوه ارزیابی بر واحد:
بنا به گفته پرستار شیفت هر دو ماه یکبارارزیابی سرپرستاران اورژانس های بیمارستان ها به همراه معاونت درمان ومدیران صورت می گیرد، که دراین ارزیابی ها فرم هایی به صورت چک لیست تکمیل می شود و امتیاز واحد را تعیین می کنند.
روابط درون بخشی وبرون بخشی:
روابط درون بخشی این واحد: با بخش های خود بیمارستان مانند آزمایشگاه ،ترخیص وبخش های بستری دیگر در ارتبط تنگاتنگ می باشند.
روابط برون بخشی این واحد: با بیمارستان های دیگر جهت ارجاع بیماران و با نیروی انتظامی در موارد مشکوک است.
روند کاری :
مراجعه ی بیماران به این واحد یا توسط 115 یا از مراکز خصوصی و یا مراجعه ی خود بیماران انجام می گیرد.
تمام بیماران در این واحد پذیرش و تشکیل پرونده می دهند و توسط پزشک معاینه می شوند( تریاژ دراین واحد به صورت واقعی انجام نمی گیرد) درصورت نیاز به خدمات بیشترویا بستری در اورژانس بیش از 24تا48ساعت با توجه به تخصص بیمارستان به بخش انتقال داده می شوند،در صورت نبود تخصص به بیمارستان های دیگر ارجاع داده می شوند. در غیر اینصورت بعد از انجام اقدامات درمانی اولیه در این واحد، بیماربهبود یافته و ترخیص می یابد.
نمودار قالبی:
واحد اورژانس بیمارستان افشاریزد سال 1391
نمودار ترتیبی:
واحد اورژانس بیمارستان افشار یزد سال1391
مراحل بستری تا ترخیص بیماران بستری شده دراورژانس
نمودار استخوان ماهی:
تحلیل SOB:
روش پذیرش وثبت نام از بیماران ومراجعین در بدو ورود به بخش اورژانس
تمام بیماران در این واحد پذیرش و تشکیل پرونده می دهند به گونه ای که بعضی از آنها از مطبهای پزشکان خود ارجاع داده شده اند وبعضی برای موارد اورژانسی مراجعه کرده اندکه توسط پزشک معاینه می شوندواولویت بندی یا همان تریاژبرای آنها انجام می گیرد( تریاژ دراین واحد به صورت واقعی انجام نمی گیرد) درصورت نیاز به خدمات بیشترویا بستری در اورژانس بیش از 48ساعت با توجه به تخصص بیمارستان به بخش انتقال داده می شوند،در صورت نبود تخصص به بیمارستان های دیگر ارجاع داده می شوند. در غیر اینصورت بعد از انجام اقدامات درمانی اولیه در این واحد، بیماربهبود یافته و ترخیص می یابد.
الهام طایفی:
نقاط قوت
- وجود واحد اطلاع رسانی در ورودی واحد
- درب های اتوماتیک و عریض جهت عبور آسان ترالی ها و برانکاردها
- وجود رمپ های عریض در ورودی واحد
- مجهز بودن به برق اضطراری
- دیوارهای استاندارد (محکم و قابل شستشو بودن دیوار ها و روشن بودن آنها)
- گروه احیای آنها در زمان مناسب(golden time)خود را بر بالین بیمار می رساند
- درب ورودی جداگانه داشتن
- مکان مناسب برای دسترسی به بخشهای تشخیصی وبالینی
- ایجاد هماهنگی لازم از طریق سیستم HIS برای بستری بیمار
نقاط ضعف:
- وجود تریاژ غیر واقعی
- فضای تریاژ در این واحد وجود نداشت.
- عدم وجود دوره های آموزشی برای به روزشدن پرسنل در طی دوره
- نبود تسهیلات رفاهی
- توجه نکردن به سابقه ی پرسنل در ابتدای استخدام
- درب ورودی این واحد در خیابان فرعی است و قابل رویت نبودن تابلو آن در ابتدای خیابان
- کم بودن تعداد ویلچر وبرانکارد
- نحوه برخورداول کارکنان وخدمات با بیمار وهمراه او زیاد خوب نبوددر ضمن به گونه ای بود که همراه بیمار اورا جهت بردن به بخش های تشخیصی می برد.
- با توجه به اینکه نیاز آن منطقه به دستگاه همودیالیزاست بهتر است اورژانس این بیمارستان این دستگاه را نیز داشته باشد.
- پیشنهادات:
چون یک طراحی اختصاصی برای آن نبوده است پس انتظار زیادی از ساختمان وتاسیسات آن نمی توان داشت. - نصب تابلو های راهنما
- ایجاد تریاژ واقعی
- مشخص شدن وظیفه ی هر کارمندبه طور سازمان یافته
- تفکیک اتاق جراحی وسی پی آر
- نصب تابلوی حضور پرسنل و پزشک در هر شیفت کاری
- ادب و تواضع (نرمش احترام ملاحظه دوستانه بودن رفتار پرسنل)
- ارتباط صحیح (مطلع کردن بیماران با زبان قابل درک توسط آنان )
- شایستگی (داشتن مهارت ها و دانش های لازم برای ارائه خدمات ،ندیدن آموزش سی پی آرو..)
- می توان در مورد رفتار کارکنان وتجهیزات این بخش اصلاحاتی را انجام داد:
برای کارکنان این بخش کلاس های آموزشی جهت توجیه انان در مورد اینکه چون این بخش ویترن بیمارستان محسوب میشود پس هرگونه برخورد بد با بیماران تاثیرش را در کل بیمارستان می گذارد.
دیگری این که مدیریت بیمارستان باید برای ایجاد انگیزه در آنها اقداماتی را انجام دهد .
باید دانست که در این واحدهر گونه کمبود تجهیزات ممکن است به قیمت جان بیمار تمام شود
خاطره خانجانخانی
نقاط قوت:
- برخورد خوب پرسنل با بیماران.
- انتظامات دارد.
- فلوچارت بستری تا ترخیص در بخش نصب است.
- منشور حقوق بیمار در بخش نصب است.
- نموگرام انتقال بیماران از مراکز درمانی وجود دارد.
- عوارض ناخواسته داروها ثبت می شود.
- دستورالعمل تفکیک زباله در بخش موجود است.
- نظم کاری خوب پرسنل.
- وجود اکسیژن مرکزی.
- کالیبره کردن دستگاه ها در هر هفته.
- سرویس و رژیم غذایی رعایت می شود.
- وجود رختکن و اتاق استراحت.
- ثبت آمارهای مربوط به تصادفات، خودکشی ها، مسمومیت ها، بیماری های قلبی و…
- وجود کپسول آتش نشانی.
- چک کردن ترالی و داروها در هر شیفت.
نقاط ضعف:
- نبودن سیستم ارجاء در بیمارستان.
- پزشک مقیم حضور ندارد.
- رنگ بندی بیماران صورت نمی گیرد.
- برنامه ریزی استراتژیک در بخش موجود نیست.
- درب خروج اضطراری ندارد.
- آزمایشگاه ندارد.
- با توجه به بالا بودن بار مراجعات تخت خالی کم است.
- رسیدگی به بیمار توسط همراهان وی انجام می شودو پرسنل در این زمینه کری انجام نمی دهند.
- از رادیولوژی بخش بهره برداری نمی شود و این موضوع باعث شده تا بیماران مجبور شوند برای رادیوگرافی به رادیولوژی اصلی بیمارستان بروند.
- پنجره ها دوجداره نیست.
- انبار دارویی وجود ندارد.
- به تعداد کافی برانکارد و ویلچر وجود ندارد.
- بیماران تریاژ نمی شوند.
- اورژانس قلب از نظر فیزیکی استاندارد نیست.
- کلیدها و پریزها استاندارد نیستند.
- در 50 درصد موارد امنیت برقرار نیست.
- طرح انطباق اجرا نمی شود.
پیشنهادات
- استفاده از سیستم ارجاء در بیمارستان
- در نظر گرفتن فردی به عنوان پزشک مقیم در بخش
- تریاژ بیماران قبل از اسکرین کردن آنها.
- تلاش در جهت برقراری امنیت بیشتر.
- برگزاری کلاس های اطفاع حریق و مدیریت بحران برای پرسنل.
- در نظر گرفتن نیروی کاری بیشتر برای این بخش به دلیل حجم بالای مراجعات به خصوص خدمه زن.
- تهیه تعداد بیشتری ویلچر برای بخش
- استفاده از رادیولوژی اورژانس.
- در نظر گرتن تعداد بیشتری تخت برای بخش .
فاطمه افضلی
نقاط قوت
– فعال بودن کمیته اورژانس
– قرارگرفتن بخش در طبقه همکف و دارای ورودی جداگانه
– ثبت و رعایت شرایط نگهداری مندرج در دستورالعمل نگهداری داروها
– نصب برنامه های آموزشی ومنشور حقوق بیمار
نقاط ضعف
– محل ورود آمبولانس به بخش اورژانس به اندازه کافی عریض نبودواین مسئله رفت وآمدهارا بامشکل مواجه می کرد.
– ایستگاه پرستاری اشرافی بربخش نداشت.کوچک بودن فضای ایستگاه پرستاری
– نداشتن واحد اطلاع رسانی
– نداشتن پارکینگ
– نداشتن مکانی برای استراحت کارکنان
– استاندارد نبودن تعداد پریزها در اورژانس قلب
– نداشتن اتاق گچ گیری، اتاق ایزوله، آزمایشگاه
– نارضایتی بیماران
– برقرار نشدن امنیت کافی توسط نیروی انتظامی
– نداشتن فضای تریاژو اهمیت نداشتن تریاژ برای کارکنان این بخش
– زمان انتظار طولانی وعدم رسیدگی کافی به علت شلوغی
– نداشتن فضای آموزشی
– دیرآمدن پزشک مشاوره دهنده
– دانشجویان بلافاصله و بدون سابقه به بخش اورژانس برای کار آماده می شوند.
– عدم توجه به بحث ایمنی
– عدم توجه به نظافت اورژانس
پیشنهادات
– توجه بیشتر به کارکنان بخش اورژانس
– توجیه نمودن مامورین نیروی انتظامی در مورد خطراتی که ممکن است بیماران و پرسنل را تهدید کند.
– برگزاری کلاس های آموزشی و توجیه کردن پرسنل در مورد اهمیت تریاژو مباحث ایمنی
– به کارگرفتن نیروهای باتجربه و دارای سابقه با توجه به حساسیت بخش اورژانس
– افزایش نیروی انسانی به دلیل ازدیاد جمعیت
– تفکیک وظایف جهت نظم دادن به امور
– توجه به بحث نظافت اورژانس
مرجان چاوشیان
نقاط قوت:
درب های اتوماتیک و عریض جهت عبور آسان ترالی ها و برانکاردها
وجود رمپ های عریض در ورودی واحد
مجهز بودن به برق اضطراری
دیوارهای استاندارد (محکم و قابل شستشو بودن دیوار ها و روشن بودن آنها)
نقاط ضعف:
نبود تابلوی راهنما
عدم وجود دوره های آموزشی برای پرسنل در طی دوره
نبود تسهیلات رفاهی
مشخص نبودن مکان پست ها
پیشنهادات:
نصب تابلو های راهنما
ایجاد تریاژ واقعی
مشخص شدن وظیفه ی هر کارمند
درمانگاه و توان بخشی
هدف واحد
درمانگاه تخصصى مؤسسهاى است به منظور ارائه خدمات تشخيصى و درمانى در يكى از رشتههاى تخصصى پزشكى (نظير درمانگاه تخصصى قلب و عروق و …) و يا تشخيص و درمان يك يا چند بيمارى مشخص (نظير درمانگاه تخصصى بيمارى ديابت و …) كه متخصصين رشتههاى مختلف در آن همكارى مىنمايند و طبق ضوابط موضوع آييننامههاى مربوطه تأسيس مىشود.
درمان بیماران و همچنین انداختن بیماران در مسیر درمان و ارجاع بیماران در صورت نیاز
- نکته:
تفاوت درمانگاه عمومی وتخصصی:درمانگاه عمومی پزشک عمومی دارد که تزریقات وواکسیناسیون را انجام می دهد ولی در درمانگاه تخصصی فقط پزشکان متخصص وفوق تخصص حضور دارند.
نیروی انسانی (تعداد، پست سازمانی، مدرک تحصیلی، شرایط احراز)
نیروی انسانی این واحد شامل مدیر درمانگاه،40 نفر پزشک اعم از عمومی و متخصص، مددکار اجتماعی، منشی ها و مسئول بخش، نیروهای خدماتی، نگهبان می باشد. از بین این پرسنل 5 یا 6 پرستار به صورت در گردش و 2 پرستار ثابت هستند. ساعت کاری پرسنل به دو شیفت صبح و عصر تقسیم می شود. در شیفت صبح از ساعت 7 تا 14 و در شیفت عصر از ساعت 15:45 تا 24 است.
شرح وظایف
وظایف این واحد به دو بخش مراقبت و درمان بیماران،
مراقبت ودرمان بیماران:
این وظیفه در خدمات سرپایی وخدمات بستری یکسان است با این تفاوت که در خدمات سرپایی بیمار به صورت سیار از خدمات تشخیصی ودرمانی استفاده می کند .
ارتقا وحفظ سطح بهداشت جامعه :
ایجاد تسهیلات بهداشتی و طب پیشگیری در قلمرو خدمات سرپائی از وظایف مهم وجالب توجه بیمارستان است .از این نظر که آثار خدمات بهداشتی می تواند در سلامت خانواده ها به ویژه کودکان وجوانان جلوه گر شود ،مدیریت بیمارستان باید اولین تلاش خود رابرای سازماندهی یک واحد بهداشتی وطب پیشگیری با هدف ارتقا سطح بهداشتی خانواده و ارائه خدمات پیشگیری به کار گیرد .
آموزش:
خدمات آموزشی بخش سرپائی بیمارستان به دو گروه زیر ارائه می شود :
بیمار و خانواده او تا پس از ترخیص از بیمارستان یا مراقبت سرپایی بتواندنسبت به پیگیری و تداوم درمانی اقدام لازم صورت دهد
به دانشجویان پزشکی ،پرستاری وسایر حرفه های پزشکی که دربیمارستان آموزش دانشگاهی وبالینی را دریافت می نمایند.
وسایل و تجهیزات
از وسایل و تجهیزات این بخش می توان به نیمکت های راحتی انتظار برای استراحت بیمارانی که در طول مراجعه احتیاج به دراز کشیدن دارند، تلفن عمومی، باجه بانک، باجه پست، آب سرد کن، تلوزیون، تسهیلات مطالعه روزنامه، صندلی چرخدار وبرانکار، درب های اتوماتیک، تابلوهای راهنما، آسانسور، تجهیزات خاص رادیولوژی و تجهیزات خاص فیزیوتراپی می توان اشاره کرد. البته در هر کدام از اتاق های معاینه با توجه به نوع ویزیتی که انجام می شود، وسایل و تجهیزات متفاوتی وجود دارد.
فضای فیزیکی
این واحد به صورت ساختمان جداگانه ای و به دور از بیمارستان ساخته شده بنابراین دارای ورودی جداگانه ازبیمارستان میباشد .ورودی باجود این که در داخل کوچه است لیکن به خیابان اصلی نزدیک است .در ابتدای ورود فضایی جهت انتظار روبروی فضای پذیرش(که روبروی در ورودی واقع شده ) در نظر گرفته شده .کلینیک ها درطبقه دوم واقع شده اند که برای انتقال بیماران به آنجا یک دستگاه آسانسور روبروی درب ورودی تعبیه شده.در قسمت زیرزمین واحدهای داروخانه ،رادیولوژی وتوانبخشی واقع شده اند .همچنین یک اتاق رختکن برای پرسنل ونیز یک اتاق هم به عنوان نماز خانه در نظر گرفته شده .کلینیک های موجود شامل طب داخلی ،قلب وعروق ،اطفال ،زنان زایمان ،مغز واعصاب وغدد می باشد.
نکات ایمنی و بهداشتی
از نظر نکات ایمنی می توان به وجود 3 کپسول آتش نشانی اشاره کرد. البته هنوز نصب نشده اند. همچنین آشکارساز دود و حرارت نیز در درمانگاه وجود دارد اما استفاده نمی شود. در واقع فعال نیست. درب خروج اضطراری برای درمانگاه تعبیه نشده است.
مدیریت و تجهیزات ایمنی
برگزاری کلاس های آموزشی اطفاع حریق یکی از مسائل مدیریتی بود که در این بخش صورت گرفته است.
قوانین و مقررات واحد
از قوانین و مقرار واحد می توان به تعیین وقت برای بیمارانی که از مراکز بهداشتی درمانی ارجاع شده اند وتکمیل کارت سوابق بیمار یا پرونده مراجعات سرپایی، پذیرش بیماران ارجاع شده از درمانگاه داخلی بیمارستان، تعیین وقت پذیرش و معاینه در کلینیک های تخصصی بیمارستان، تنظیم گردش کار برای کادر پزشکی،کارکنان اداری وپرستاران، آموزش ضمن خدمت کارکنان برای آشنایی با حقوق بیمار، همکاری مستقیم با بخش بستری ،تشخیصی ودرمانی، درنظر گرفتن عرض 120 سانتیمتر برای درها و160 سانتیمتر برای راهروها، تنظیم آمار فعالیت روزانه و تهیه آمار تعداد بیماران ارجاع شده به سایر واحدها اشاره کرد.
سوابق و دفاتر
سوابق و دفاتر خاصی در بخش وجود ندارد. صرفا پرونده بیماران سرپایی است که در بخش پذیر به صورت فایل بندی نگهداری می شود. البته پرونده بیماران اعصاب و روان و غدد توسط پزشک مربوطه نگهداری می شود.
روند کار و فرایندها
در ابتدا بیمار با درخواست پزشک به قسمت مورد نظر مراجعه می کند. سپس در قسمت صندوق برای وی قبض صادر می شود. صادر شدن قبض با توجه به خدمتی که بیمار می گیرد، متفاوت است. بیمار به صندوق مراجعه می کند تا وجه نقد را بپردازد. بعد از پرداخت وجه به صندوق توسط بیمار، قبض مربوطه برای وی صادر می شود. بیمار قبض را به بخش مربوطه برده و منتظر می ماند تا بر اساس نوبت توسط پزشک ویزیت شود یا خدمت مورد نظر را دریافت کند. در نهایت خدمت مرد نظر بیمار برای وی انجام می شود.
روابط درون بخشی و برون بخشی
روابط درون بخشی این واحد شامل ارتباط سریع و نزدیک بین پذیرش خدمات سرپایی وبخش مدارک پزشکی، ارتباط با پذیرش اصلی بیمارستان، ارتباط با واحدهای بستری بیمارستان، ارتباط با واحد های تشخیصی بیمارستان می باشد. و از جمله روابط برون بخشی می توان به ارتباط بامعاونت درمان دانشگاه جهت تامین نیروی انسانی اشاره کرد.
نحوه ارزیابی و نظارت
به صورت 6ماه یکبار بازدیدی از طرف معاونت درمان دانشگاه صورت می گیرد. همچنین این واحد توسط مدیریت نیز به صورت دوره ای مورد ارزیابی قرار می گیرد.
فیزیوتراپی و توانبخشی
فيزيوتراپي به عنوان يكي از مهمترين رشته هاي توان بخشي رشته ايست كه با وجود گستردگي و قابليتهاي متنوعي كه دارد هنوزبه طوركامل دركشورما شناخته نشده ودراين ميان نقش فيزيوتراپي در دوران بارداري ،زايمان و بعد از زايمان و همچنين در نازاحتي هاي زنان و زايمان شايد از همه ناشناخته ترمی باشد .
اهداف بخش
کاهش دردهای عضلانی و مفصلی
# کاهش اسپاسم عضلانی
# کاهش التهاب و تورم
# تسریع در پروسه ترمیم بافتی
# بهبود دامنه حرکتی (ROM) مفاصل
# جلوگیری از ضعف و آتروفی عضلانی
# تقویت عضلات
# افزایش انعطاف پذیری
# بهبود کنترل حرکتی (Motor control) ازطریق افزایش تعادل، هماهنگی و آموزش برنامه هایی جهت ایجاد مهارت های حرکتی
# استقلال هرچه سریع تر بیمار جهت برگشت به فعالیت های روزمره
# پیشگیری از آسیب مجدد ازطریق آموزش به بیمار، خانواده و جامعه
# بهبود فعالیت دستگاه تنفسی
# افزایش کارایی دستگاه قلبی-عروقی
# حمایت های روحی، تقویت اراده و افزایش انگیز
شرح وظایف
تشكيل پرونده جهت بيماران
ثبت كليه نكات مربوط به بيمارو مراحل د رمان و كليه وقايع در حين درمان
جمع اوري و گزارش كليه امار درماني بيماران به مسئول بخش
اموزش و توصيه به بيماران يا همراهان انها
رعايت اصول اخلاق حرفه اي
تشخيص محدوديتهاي حركتي ،ناتوانايها يا بيماريها
مشاوره و اموزش به بيمار
نیروی انسانی، شرایط احراز
– رئیس بخش ( مسئول فنی)
شرایط احراز:
دارای مدرک کارشناسی فیزیوتراپی با حداقل 2 سال تجربه کار در بخش
– مدیر اجرایی بخش
دارای مدرک کارشناسی (کارشناسی ارشد) فیزیوتراپی
* نيروي كاري: 1. يك فيزيوتراپ
- يك منشي يا دستيار فيزيوتراپ
* ساعات كاري: 1. صبح 8 تا12 واحد توان بخشي كلينيك
- عصر 12 الي 15يا16 در بخشهاي بيمارستان
فرایند های بخش فیزیوتراپی
فرایند پذیرش بیمار سرپایی
– مراجعه بیماربه درمانگاه
– معاینه بیمار توسط پزشک و تجویز فیزیوتراپی برای وی
– مراجعه بیمار به فیزیوتراپی و اخذ نوبت
– مراجعه در روز مقرر
– تشکیل پرونده برای بیمار
– صدور کارت فیزیوتراپی برای دفعات آتی
– محاسبه مبلغ توسط منشی قسمت
– پرداخت هزینه درمان توسط بیمار
– شروع سیر درمان
– بایگانی مدارک بیمار در پرونده وی
فرایند انجام فیزیوتراپی بیمار بستری
– معاینه بیمار توسط پزشک و تجویز فیزیوتراپی برای وی
– اطلاع پرستار به واحد فیزیوتراپی و اخذ نوبت
– مراجعه فیزیوتراپ و انجام فیزیوتراپی در بخش مربوطه برای بیمار
– تکمیل فرم انجام عملیات فیزیوتراپی توسط کارشناس فیزیوتراپی
– پیوست سازی آن به پرونده بیمار
فضای فیزیکی بخش فیزیوتراپی
بخش فیزیوتراپی باید ترجیحا در طبقه همکف ساختمان قرار گیرد یا در صورت واقع شدن در سایر طبقات ، امکان دسترسی آسان آن برای همه مراجعان از طریق تعبیه آسانسور یا سطح شیب دار وجود داشته باشد.
در بخش باید فضای کافی برای نگهداری وسایل ضروری مصرفی و غیرمصرفی (انبارتجهیزات) که به شکل مناسبی قفسه بندی شده اند وجود داشته باشد.
فضای مناسب جهت استراحت کارکنان وجود داشته باشد.
در بخش باید فضای مناسب به عنوان اتاق انتظار بیماران با صندلی کافی و تجهیزات رفاهی وجود داشته باشد.
در هر کابین باید تنها یک تخت درمانی و تجهیزات لازم درمانی جای داده شود.
ایمنی بخش فیزیوتراپی
– بخش فیزیوتراپی باید دارای سیستم تهویه و هوادهی مناسب باشد.
– برای هریک از کابین ها سیستم هشداردهنده موجود باشد.
– در کابین ها رخت آویز مناسب وجود داشته باشد.
– تجهیزات نصب شده بر روی دیوار در فاصله مناسبی از سطح زمین نصب شده و ترجیحا از نظر ارتفاع از سطح زمین قابل تنظیم باشد.
مشخصات کامل بیماران در دفتر مراجعان به شکل روزانه ثبت گردد.و…
دستگاه های موجود در بخش فیزیوتراپی
الكتروتراپي :
ü دستگاه هاي تحريك الكتريكي
ü تحريك عضلاني توسط پوست
ü در بيماران فلج مغزي و نخاعي به كار مي رود.
ü مثل: نورادين, تنس, فاراديك و … .
ü جريان FISS و فاراديك به عضله اي جواب مي دهد كه عصبش سالم باشد.
ü جريان IDC كاري به عصب عضله ندارد(براي عضلات صورت)
ü فركانس و طول موج دستگاه را مي توانيم تغير دهيم تا به آن هدف درماني مان برسيم.
گالوانيك :
ü جريان يك طرفه برق است (براي يون درماني استفاده مي شود)
üداراي 2 قطب + و – است.
ü در استفاده از آن از داروهاي ضد التهاب , هيدرومتازون و … استفاده مي شود.
ü خطر سوختگي دارد به همين دليل حداكثر 5 دقيقه مورد استفاده قرار مي گيرد.
اينتروفريشيال(دستگاه داخلي) :
ü 2 فركانس كوچك به بدن فرستاده مي شود كه اين 2 در بدن با هم تداخل مي كنند و جريان مورد نظر ما را ايجاد مي كنند.
ü ضد درد با تحريك عضله با افزايش جريان خون
ü جريان عمقي است.
اولتراسوند :
üداراي 2 جريان pas و continiu است.
ü هر چه در us فركانس افزايش يابد عمق نفوذ كاهش ميابد.
ü MHZ3 براي بافت هاي سطحي تر و MHZ1 براي بافت هاي عمقي تر
Hot Bag
كيسه گرما براي گرم نگه داشتن حوله هاي مورد استفاده براي بيماران
CPM
حركت غير ارادي مداوم (براي زانو)
مكانوتراپي :
دمبل ها – وزنه – FINGER BAR براي حركت انگشت – كيسه هاي شن – كشش گردن – چرخ شانه – دوچرخه ثابت.
روابط درون بخشی و برون بخشی
درون بخشی:مدیریت بیمارستان، بخش های بستری وبه ویژه مراقبت های ویژه، مددکاری اجتماعی و…
برون بخشی: انجمن برون بخشی از طریق برگزاری سمینار
ارزشیابی
این بخش توسط معاونت درمان،مدیر بیمارستان ارزیابی می گردد.
توانبخشی
توانبخشی به مانند زنگی دوباره بخشیدن به بیمار ست. یک بیمار قلبی برای اینکه بتواند مثل گذشته فعالیت کن، می باست با انجام ورزش هایی توانایی از دست رفته خود را باز یابد و این کار توسط توانبخشی انجام می شود.
این واحد در بخش درمانگاه قرار دارد و از نظر محیط فیزیکی محیط مناسبی ندارد. محیط این بخش بسار کوچک است. تجهیزات این بخش شامل دستگاه دوچرخه ثابت، تردمیل، مانیتوریتگ و اسکیت فضایی است. قسمتی از بخش به عنوان اتاق درمان در نظر گرفته شده است. همچنین قفصه ای به پرونده بیماران اختصاص داده شده است که به تفکیک زن و مرد در آن قرار گرفته است. یکی از نکات مثبت این بخش، برگزاری اردوهای دوره ای و کوه نوردی است. همچنین این مرکز به بیماران به صرت خانوادگی آموزش می دهد.
نمودار قالبی بخش درمانگاه